茅輪神事献燈（献燈講）お申込フォームメール
下記事項ご記入の上、ご送信下さい。
献燈料は、後日お送りいたします振替用紙にてお振込下さい。
献燈数
※
１対は２燈になります。【必須入力項目】
数：
対
燈
ご芳名札原稿
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御神燈に提げる札へ記入するお名前をご記入下さい。
数：
対
燈
数：
対
燈
数：
対
燈
数：
対
燈
領収証宛名
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領収証が必要な場合ご記入下さい。
お名前
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ふりがな
※
必須入力項目
性別
男
女
法人・団体
生年月日元号
明治
大正
昭和
平成
令和
生年月日
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必須入力項目【法人の場合は代表者の生年月日をご記入下さい】
年
月
日
郵便番号
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必須入力項目
住所１
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必須入力項目
住所１ふりがな
※
必須入力項目
住所２
住所２ふりがな
電話
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